Л. В. БУРЕНКОВА,
кандидат медицинских наук
Резус-фактор — особое свойство эритроцитов крови, присущее большинству людей. Их кровь называют резус-положительной.
У остальных эритроциты таким свойством не обладают — у них кровь резус-отрицательная.
На состоянии здоровья наличие или отсутствие резус-фактора никак не сказывается. Но бывают ситуации, когда эти свойства крови приобретают огромное значение.
Для беременной женщины с резус-отрицательной кровью очень важно, какая кровь будет у ее ребенка. Если она окажется резус-положительной, возможно развитие резус-конфликта, опасного для новорожденного.
Резус-фактор передается по наследству, причем, согласно общим законам наследственности, ребенок получает один признак от матери, другой — от отца, и потому групповые свойства его крови, в том числе и резус-принадлежность, как бы складываются из двух «половинок».
Что же произойдет, если у мужа кровь резус-положительная и, значит, эти «половинки» разные?
Положительный резус-фактор, как выяснилось, способен подавлять проявления резус-отрицательного, делать его неопознаваемым. И это может иметь весьма важные последствия.
Представим себе, что в брак с женщиной, у которой кровь резус-отрицательная, вступил мужчина с резус-положительной кровью, имеющий замаскированный резус-отрицательный признак.
Их ребенок в равной мере может унаследовать от отца и явный, положительный, и скрытый, отрицательный фактор. В последнем случае в сочетании с отрицательным материнским он проявится у ребенка: кровь его будет, как и у матери, резус-отрицательной.
Законы наследственности объяснили и тот удивляющий многих факт, что у родителей, имеющих резус-положительную кровь, рождается ребенок с резус-отрицательной кровью. Ведь кровь и матери и отца может обладать скрытым резус-отрицательным признаком.
Оба они способны передать ребенку свои явные резус-положительные свойства, и тогда, естественно, у ребенка кровь будет такой же.
ТЕМ, КТО СОБИРАЕТСЯ СТАТЬ МАТЕРЬЮ
Резус положительные отрицательные
В. Л. ИЖЕВСКАЯ, кандидат медицинских наук
Начнем с того, что резус-фактор — это один из белков крови (о некоторых из них — А и В — было рассказано в статье «Родная кровь» в «Здоровье» № 5 за 1991 год). И открыл его в 1940 году тот же Карл Ландштейнер, которому четырьмя десятилетиями раньше удалось блестяще разделить кровь всего человечества на четыре основные группы.
Экспериментируя с кровью макак-резусов, Ландштейнер и его коллега доктор Вайнер обнаружили в эритроцитах дотоле неизвестный агглютиноген и назвали его резус-фактором. Так что своим наименованием он обязан обезьянкам.
Но, как выяснилось впоследствии, этот «обезьяний» фактор присутствует в эритроцитах приблизительно 85% людей; их кровь называют резус-положительной. У 15% фактора нет, соответственно и кровь их резус-отрицательная. Подробнее >>>
Беременность
Систематическое, с первых недель беременности наблюдение врача женской консультации позволяет установить для каждой женщины надлежащий режим с учётом особенностей состояния её ортнизма.
Беременность продолжается в среднем 40 недель, или 280 дней; этот срок может колебаться в ту или другую сторону.
В течение беременности плод получает (через посредство детского места — плаценты) из организма матери необходимые для него питательные вещества; через плаценту же поступают в кровь матери вещества, выделяемые плодом.
Сложные процессы, происходящие в организме беременной женщины, вызывают значительные изменения в нем. Здоровая женщина, соблюдая правильный режим (нормально питающаяся, пользующаяся в достаточной степени свежим воздухом), хорошо переносит беременность.
При несоблюдении надлежащего режима беременность незаметно из нормального физиологического состояния может перейти в болезненное. Подробнее >>>
Беременность после 30 лет
Н. М. Дидина,
кандидат
медицинских
наук
Когда у меня на приеме оказываются женщины старше 30 лет, которые впервые решили стать матерью, мне нередко приходится слышать от них опасения за исход беременности. Многие почему-то считают, что в этом возрасте он протекает неблагоприятно, с осложнениями.
Приходится прилагать немало усилий, чтобы разубедить их и успокоить, вселить уверенность в благополучном завершении беременности. И для этого есть веские основания.
Опираясь на врачебный опыт, могу со всей ответственностью заявить: если женщина здорова, то и в 30, и в 35 лет, и даже несколько позже она может благополучно родить здорового ребенка. Подробнее >>>
Но не исключено, что тот и другой передадут ребенку свои замаскированные резус-отрицательные признаки, которые в сочетании становятся явными и создается ситуация: у отца и матери кровь резус-положительная, а у их сына или дочери — резус-отрицательная .
Понятно, что кровь ребенка будет резус-отрицательной, если такая она у обоих супругов. Это самый идеальный вариант, полностью гарантирующий от резус-конфликта.
Но такое счастливое совпадение, к сожалению, встречается редко, ведь людей с резус-отрицательной кровью вообще мало — примерно 15 процентов среди коренного европейского населения и не более 5 процентов — среди коренных жителей Азии.
Но если у мужа кровь резус-положительная, это вовсе не означает, что ребенку неизбежно угрожает опасность. И при этом сочетании большинство детей рождается здоровыми. Речь идет лишь о риске, о вероятности резус-конфликта.
Во время беременности организмы матери и плода составляют единую биологическую систему, но плацента, объединяющая их, одновременно служит своего рода пограничной заставой между ними. Она ограждает плод от вредных для него факторов, которые могут исходить из материнского организма, а мать — от неблагоприятных воздействий со стороны плода.
Плацентарный барьер и обеспечивает благополучное течение большинства резус-несовместимых беременностей.
Однако в некоторых случаях он оказывается небезупречным, и тогда через плаценту в материнский организм могут проникать эритроциты плода.
Если кровь матери и ребенка совместима по резус-фактору, беды в этом нет — эритроциты плода циркулируют в материнском кровотоке беспрепятственно, ведь они родственные, они почти «свои».
Но если у женщины кровь резус-отрицательная, а ребенок унаследовал от отца резус-положительную, то его эритроциты чужеродны для матери, а от всего чужеродного организм защищается.
В ответ на проникновение этих эритроцитов он способен создать оружие борьбы с ними — резус-антитела. Они начинают уничтожать резус-положительные, то есть несовместимые эритроциты, причем не только в кровотоке матери.
Проникнув в кровяное русло плода, они и там продолжают свою разрушительную работу. Так возникают внутриутробные поражения плода, которые могут закончиться выкидышем, преждевременными родами или тяжелыми заболеваниями новорожденного.
Когда-то последствия резус-конфликта были неотвратимы. Сейчас разработаны меры, помогающие в большинстве случаев спасти ребенка. Помощь ему должна быть экстренной, и, зная, что у женщины кровь резус-отрицательная, врачи заранее готовятся к борьбе за жизнь и здоровье ребенка.
Теоретически образование антител должно было бы происходить всегда, когда в кровоток матери попадает хоть капля резус-несовместимой крови ребенка. Но практика свидетельствует, что у большинства женщин с резус-отрицательной кровью роды заканчиваются вполне благополучно.
Возможно, их плацентарный барьер был более прочным, либо организм не отреагировал на вторжение чужеродных эритроцитов.
Состояние ребенка во многом зависит и от того, насколько высока была активность антител в материнской крови.
При первой беременности они могут еще не образоваться или иметь незначительную активность. Этим и объясняется то, что первый ребенок чаще всего рождается здоровым.
С каждой последующей беременностью, независимо от того, закончилась она родами или была искусственно — прервана, активность антител нарастает. И потому, к примеру, для второго ребенка, рожденного от второй беременности, вероятность отклонения от нормального развития меньше, чем для рожденного от третьей беременности, которой предшествовал аборт.
Исходя из этих закономерностей женщине с резус-отрицательной кровью дадим наш первый совет:
ВСТУПИВ В БРАК, УЗНАЙТЕ РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ КРОВИ МУЖА И, ЕСЛИ ЕГО КРОВЬ РЕЗУС-ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ, ВМЕСТЕ С НИМ СПЛАНИРУЙТЕ ЖЕЛАЕМОЕ ЧИСЛО ДЕТЕЙ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИХ РОЖДЕНИЯ.
Учтите, вам необходимо сохранить столько беременностей подряд, сколько вы хотите иметь детей! Если предполагается рождение только одного ребенка, он должен появиться на свет обязательно от первой беременности.
Отсюда вытекает и наш второй совет:
НЕЖЕЛАТЕЛЬНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО СТАРАЙТЕСЬ ПРЕДУПРЕЖДАТЬ.
Плодоразрушающие операции, связанные с искусственным прерыванием беременности, увеличивают риск проявлений резус-конфликта при следующих беременностях.
Каждая женщина может по совету врача подобрать для себя наиболее эффективное противозачаточное средство.
Если все же беременность пришлось прервать по каким-то серьезным причинам, опасность, грозящую последующим детям, удается снизить введением сразу же после аборта специального препарата — антирезусного гамма-глобулина.
Его назначают также женщинам с резус-отрицательной кровью после родов, если у появившегося ребенка кровь оказалась резус-положительной. Этот препарат содержит готовые резус-антитела.
Введенные женщине, они быстро разрушают попавшие в ее кровь резус-положительные эритроциты плода и, освобождая организм от необходимости самозащиты, как бы выключают механизм выработки собственных антител.
Поэтому при следующей беременности резус-антитела, как правило, не вырабатываются.
Итак, роды закончились благополучно, новорожденный здоров. Нужно подумать о его будущем. И вот наш третий совет:
ЗНАЙТЕ И ПОМНИТЕ РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ КРОВИ СВОИХ ДЕТЕЙ.
Дочери, у которой кровь резус-отрицательная, когда придет пора, надо передать свой опыт и рассказать ей о значении для нее резус-фактора, о том, что, планируя беременность, она обязательно должна будет получить консультацию врача. Этим вы обеспечите здоровье своим внукам и правнукам.
Сейчас твердо установлено, что людям с резус-отрицательной кровью можно переливать только такую же резус-отрицательную кровь.
Детям с резус-отрицательной кровью не подходит для переливания даже кровь отца, если она резус-положительная, несмотря на то, что она родственная.
Конечно, врачи всегда проверяют резус-совместимость переливаемой крови. Но, тем не менее, если возникнет срочная необходимость в переливании, нелишне напомнить, какая кровь у вашего ребенка.
И, наконец, четвертый совет:
ВСТУПАЙТЕ В РЯДЫ ДОНОРОВ, ЭТИМ ВЫ ПОМОЖЕТЕ В БЕДЕ ЛЮДЯМ С ТАКОЙ ЖЕ, КАК И У ВАС, КРОВЬЮ С РЕДКИМИ ГРУППОВЫМИ СВОЙСТВАМИ.
Резус положительные. Резус отрицательные
«Анализы показали, что у меня в крови есть резус-фактор. Скажите, это опасно для ребенка?» — в глазах беременной женщины застыли тревога и ожидание.
Нет, совсем неопасно. Напротив, это прекрасно! Ибо в данном случае никогда, никогда не возникнет резус-конфликт между матерью и тем, кого она носит под сердцем. Подробнее >>>
Проблемы генетики — проблемы жизни
Стоит задуматься над фактами, приводимыми в научных сообщениях, статьях и диссертациях:
ЕСЛИ НЕ ПРИЙТИ В КОНСУЛЬТАЦИЮ СВОЕВРЕМЕННО
В группе женщин, впервые обратившихся в женскую консультацию при сроке беременности 13 недель и больше, преждевременные роды были зарегистрированы в полтора раза чаще, чем среди тех, кто встал на учет в женской консультации раньше этого срока.
ОПАСНЕЕ ВСЕГО В АВГУСТЕ
По данным ленинградских эпидемиологов, изучивших сезонные колебания заболеваемости дизентерией, максимальный ее подъем происходит в августе. В этот период возрастает не только число заболеваний, но и частота случаев бессимптомного носительства возбудителя дизентерии.
ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Среди тучных желчнокаменной болезнью страдает от 15 до 29 процентов, а среди людей с нормальной массой тела — лишь 6 процентов: такое соотношение установили специалисты Института питания АМН СССР, обследовавшие 38 тысяч мужчин и женщин в разных регионах страны.
Рисунки В. ШКАРБАНА
По материалам журнала "Здоровье" 08.1983 г.
Резус-фактор — это особый белок, находящийся на поверхности красных кровяных тел — эритроцитов. Если этот белок есть, то кровь бывает резус-положительной, а если его нет — резус-отрицательной. Отсутствие или наличие резус-фактора никакого влияния на самочувствие человека не оказывают, однако у женщин при наступлении беременности может возникнуть резус-конфликт, который представляет серьезную опасность плоду.
Возникает резус-конфликт, когда резус у матери отрицательный, а у отца — положительный. Если ребенок унаследует положительный резус-фактор отца, то организм женщины с резус-отрицательной кровью может воспринять беременность как нечто чужеродное и начнет вырабатывать антитела, которые начнут "атаковать" чужие клетки. Эти клетки проникают в кровь ребенка и начинают уничтожать резус-положительные эритроциты, функция которых доставлять кислород к тканям и органам развивающегося младенца.
Нехватка кислорода для только-только начинающего формироваться плода трагична. Чаще всего такая беременность заканчивается выкидышем, рождением недоношенных детей и даже мертворождения. Даже если малыш выживает, он рискует родиться тяжелобольным. У него могут пострадать мозг, сердце, печень, почки и центральная нервная система. Поэтому при такой беременности необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога и не отказываться от лечения.
Резус-фактор — генетическая особенность организма, он передается по наследству, так же, как цвет кожи и глаз. От группы крови резус не зависит. Никакими лекарственными средствами и другими способами терапией изменить резус-фактор нельзя, он остается таким же до конца жизни.
Желтуха у новорожденного при резус-конфликте с матерью
Если у беременной резус положительный, то опасаться осложнений во время беременности ей не стоит. Резус — конфликта у нее просто не может быть. Если даже у отца кровь будет резус-отрицательная, и она передастся по наследству ребенку, резус — конфликта при беременности у женщины не будет.
Волноваться следует только в том случае, если у женщины, планирующей родить ребенка, резус отрицательный. Идеальный вариант в таких случаях, когда у мужчины резус-фактор тоже отрицательный. Если же у него резус положительный, то наверняка у ребенка он тоже будет таким же, как у отца. Положительный резус крови является доминантным и как более сильный признак чаще передается по наследству.
По статистике, людей с положительным резусом на свете большинство — около 85%, а обладателей отрицательного резуса всего лишь 15%. Отказываться рожать, если у женщины резус отрицательный, а беременность наступила от мужчины с резус-положительной кровью, конечно, не следует. Особенно если у женщины эта первая беременность.
Шанс возникновения резус-конфликта у первородящих женщин ничтожно мал, он составляет лишь 1,5%. Но вот планировать вторую и третью беременность женщинам с отрицательным резусом крови надо заранее. Дело в том, что при каждой последующей беременности содержание в крови антител, которые уничтожают резус- положительные эритроциты, заметно увеличивается. Они ко второй и третьей беременности уже успевают вырасти до крупных размеров и намного легче проникают в кровь малыша.
Любая беременность и переливание крови повышают количество антител в крови женщины с отрицательным резусом. Риск возникновения резус — конфликта во много раз увеличивается после аборта, выкидыша и внематочной беременности. Поэтому после родов, переливания крови, аборта и выкидыша женщинам с отрицательным резусом обязательно надо не позднее 3-х суток сделать внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина.
Фототерапия желтухи у новорожденного рожденного у резус-отрицательной матери
После наступления беременности женщине, имеющей риск возникновения резус-конфликта, необходимо:
— Прийти в женскую консультацию и встать на учет сразу же, как узнали о беременности.
— Сдавать кровь из вены на определение уровня антител регулярно, начиная с 8-ой недели беременности.
— Своевременно проходить УЗИ, кардиинтервалографию (КТГ) и доплерометрию, сдавать анализы, которые назначит гинеколог. Обязательно посещать врача в дни, которые он укажет и строго соблюдать все его предписания.
— Не отказываться от введения антирезусного иммуноглобулина на 28-ой недели беременности, а при возникновении осложнений и после 6-ой недели. Эти процедуры помогают предотвратить выработку антител.
Если у ребенка резус будет положительный, после родов новоиспеченной мамаше следует повторно сделать введение антирезусного иммуноглобулина для профилактики возникновения резус-конфликта при последующих беременностях. В случаях, когда ребенок родился путем кесарева сечения или рождения двойни введение антирезусного иммуноглобулина необходимо проводить два раза.
К счастью, сегодня в арсенале у врачей имеются новые препараты и методы, которые значительно снижают риск внутриутробной гибели малыша у матери с отрицательным резусом. Уже в начальных сроках беременности по анализу крови гинеколог может определить наличие резус-конфликта, а по результатам УЗИ выявить насколько страдает от этого малыш.
Если УЗИ показывает наличие гемолитической болезни у плода, таких как увеличение скорости кровотока в головном мозгу или размеров печени, для более точной диагностики заболевания применяют кордоцентез или амниоцентез. Во время кордоцентеза берут на анализ кровь плода из вены пуповины под контролем УЗИ для определения ее группы и резуса, уровня гемоглобина и билорубина, количества антител на эритроцитах и других показателей. При амниоцентезе берут на анализ порцию околоплодных вод и определяют его состав, по которым выявляют готовность плода к внутриутробной жизни.
К сожалению, эти методы диагностики могут привести к осложнениям, но других методов для выявления степени тяжести осложнений резус-конфликта ученые еще не придумали. С помощью них появляется реальная возможность своевременно назначить лечение и помощь малышу сохранить здоровье, а без лечения гемолитическая болезнь плода приводит к внутриутробной гибели малыша.
— Вернуться в оглавление раздела "Акушерство"
Положительный или отрицательный резус чаще всего не играет никакой особой роли в жизни женщины до тех пор, пока она не планирует беременность. На этом этапе очень важно быть внимательной и заранее выяснить свои группу крови и резус и получить те же сведения о муже или партнере.
Анна Александровна Каннабих, врач-гинеколог мобильной клиники DOC+, рассказала «Летидору», в каких ситуациях возникает резус-конфликт и что может сделать будущая мама, чтобы избежать проблем во время беременности и родов.
Анна Александровна Каннабих
Что такое резус-конфликт
В организме человека есть красные кровяные тельца — эритроциты. На их поверхности может находиться особый антиген (белок), который называется резус-фактором. Так вот, людей, у которых этот белок есть, относят к группе резус-положительных, а тех, у которых его нет, — к группе резус-отрицательных.
Резус-конфликт наступает в двух случаях:
При переливании крови, когда она резус-несовместима с донором.
Во время беременности, когда у женщины резус отрицательный, а у плода — положительный.
В данной статье мы говорим о втором варианте.
Уже на 3-м месяце беременности становится известен резус плода. С этого момента в кровь матери с отрицательным резусом начинают попадать эритроциты плода, наоборот несущие этот резус. Кровь резус-положительного плода вынуждает организм матери создавать анти-Rh-антитела.
Антитела являются частью иммунной системы организма человека: они борются с чужеродными объектами, в данном случае могут попытаться уничтожить кровь плода. В результате у плода или новорожденного развивается гемолитическая болезнь.
Что такое гемолитическая болезнь
Во врачебной практике случаи гемолитической болезни плода и гемолитической болезни новорожденного часто связаны со специфической повышенной чувствительностью к чужеродным веществам (сенсибилизацией) антигенов системы резус и АВ0 (это две важнейшие классификации группы крови человека — прим. ред.).
